下記の項目を入力し、最後に「確認画面へ」ボタンを押して下さい。
※入力必須項目、1、2、3、4、5、6、7
後日、申込みを確認しまして、ご連絡いたします。


【ダイビングと健康チェックについて】

近年、ダイビングと身体に関する研究が進み、潜る前の健康状態が重要視されるようになりました。
シーサーでは、皆様がより安心してダイビングを楽しんでいただけるよう、更なる安全管理と事前の健康チェックをさせて頂くことになりました。

「スローダイブ倶楽部」に入会されましても、ご予約の際に実施する「健康チェック」の該当項目によっては、ダイビングの知識のある医師の診断書が必要になる場合や安全上の理由により、ダイビングのご予約をお断りする場合もございますので、予めご了承ください。

当社では、水中(高圧環境)での多様な可能性を考慮し、ダイビングをより安全に楽しんでいただきたいと考えております。警察の指導のもと、ご予約の都度、健康チェックを実施させて頂きますので、ご理解とご協力をお願いいたします。


ご予約の際にご確認させていただく「健康チェック」の内容は以下の項目です
  1. 今までに呼吸器系のトラブルがあった(喘息、小児喘息、気管支炎、肺結核、肺気胸、自然気胸、過呼吸症候群、その他)
  2. 今までに循環器系のトラブルがあった(狭心症、高血圧、不整脈、心筋梗塞などの心疾患、脳卒中などの脳循環器障害、その他)
  3. 耳や鼻のトラブルがある(副鼻腔炎、鼻炎、花粉症、その他)
  4. 一年以内に手術や大きな怪我の経験がある
  5. 糖尿病の既往がある
  6. てんかんの症状の既往がある
  7. 現在、医師のもとに通院している
  8. 現在、定期的に薬を服用している
  9. 妊娠中もしくは妊娠の可能性がある
  10. 総入れ歯を使用している
  11. 原因不明の意識喪失になったことがある

【ダイビングと健康チェックについて】に同意する

※「スローダイブ倶楽部」のご入会には「同意」が必要です


1.氏名

入力例:州廊 大舞

2.フリガナ

入力例:スロウ ダイブ


3.お誕生日
西暦 年 


4. ご住所
※「会員規約」「カード」「会員証明シール」を後日送付するために必要となります
郵便番号
住所



5.連絡先
Eメールアドレス(携帯メール可)
  入力例:naha@seasir.com
メールの控えが不要な方はチェックマークをはずしてください


電話番号
入力例:090-XXXX-XXXX


6.シーサーポイントカードまたはプレミアムカードの有無




ポイントカードまたはプレミアムカードをお持ちの方は、カード裏面の番号をご入力ください。




7.メールでの各種案内、情報配信



8.会員登録後、2週間以内に利用予定の方は、予約日と店舗名をご入力ください
※会員証の発送が間に合わないため、店舗に直接お届け致します。
予約日 


9.ご夫婦またはパートナーとお申込みの場合、連名での登録も可能です。連名をご希望されますか。(連名=1枚のカードにお二人の名前を登録致します。※連名はお二人まで)


連名ご希望の方のお名前、生年月日をご記入ください。




10.このクラブを何で知りましたか?
  • その他 


11.コメント(質問などお気軽にご記入ください)


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