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◆通話料無料のフリーダイヤル
　シーサー那覇店　 ０１２０−１０−２７４３
　＜営業時間＞９：００〜２１：００（冬季１２月〜３月は２０：００まで）／無休


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代表者氏名 　*（例 ：琉球 太郎）
フリガナ 　*全角（例 ：リュウキュウ タロウ）
都道府県 　
電話番号 　*（例：090-XXXX-XXXX）
　※連絡のとりやすい携帯電話などをご入力ください
年齢 　才　*（例：２０）
性別 　男性　　　女性
シーサーのご利用回数 　　初めて 　　１〜５回 　　６〜９回 　　１０回以上
■以下、Ｃカードをお持ちの方のみご記入ください。
最後にダイビングした日 経験本数
年 月 日 本
※経験本数３０本以下で、半年以上ブランクのある方は、安全面を考え初日に必ずリフレッシュダイビングにご参加ください。
Ｃカードの指導団体
取得ランク



同行者の情報を入力して下さい。
お名前（全角カタカナ入力）
２．
　　　例）ケラマ ナナミ		 年齢　 才 性別　男性女性
■最後にダイビングした日
　年 月 日
■経験本数
　 本
※経験本数３０本以下で、半年以上ブランクのある方は、安全面を考え初日に必ずリフレッシュダイビングにご参加ください。
　Ｃカードの指導団体 　取得ランク
　 　
お名前（全角カタカナ入力）
３．		 年齢　 才 性別　男性女性
■最後にダイビングした日
　年 月 日
■経験本数
　 本
※経験本数３０本以下で、半年以上ブランクのある方は、安全面を考え初日に必ずリフレッシュダイビングにご参加ください。
　Ｃカードの指導団体 　取得ランク
　 　
お名前（全角カタカナ入力）
４．		 年齢　 才 性別　男性女性
■最後にダイビングした日
　年 月 日
■経験本数
　 本
※経験本数３０本以下で、半年以上ブランクのある方は、安全面を考え初日に必ずリフレッシュダイビングにご参加ください。
　Ｃカードの指導団体 　取得ランク
　 　
お名前（全角カタカナ入力）
５．		 年齢　 才 性別　男性女性
■最後にダイビングした日
　年 月 日
■経験本数
　 本
※経験本数３０本以下で、半年以上ブランクのある方は、安全面を考え初日に必ずリフレッシュダイビングにご参加ください。
　Ｃカードの指導団体 　取得ランク
　 　
同行者が４名を越える場合は、最後の備考欄にご記入下さい。
同行者情報の入力欄はここまで


交通に関する情報を入力して下さい。
■沖縄（那覇）への交通手段　　　　　　　※往路だけで結構です。
　　沖縄在住
　　県外から沖縄（那覇）へ　　　
　　　沖縄到着日月 日
　　　　　　便名　　　那覇空港到着時刻　
※航空券の手配がお済みのお客様のみご予約承ります。　　　　


ダイビングに関する情報を入力して下さい。
ダイビング日程 月 日より　月 日まで
※ダイビングスクールは丸３日間必要です。スケジュールは連続３日間でなくてもＯＫです。連続３日間で申し込まない場合、初日の日程だけ入力してください
メニュー
※各メニュー参加時には必ず、保険証（または保険証のコピー）をご持参下さい。
★那覇店に12時までに集合可能な場合、到着日のファンダイビングにご参加頂けます。開催できない日もございますのでご了承下さい。
★当日ダイビング後に飛行機にご搭乗される方のダイビングメニューへのご参加は安全管理のためお断りしております。予めご了承下さい。 ※経験本数３０本以下で、半年以上ブランクのある方は安全面を考え、初日に必ずリフレッシュダイビングにご参加ください。
　＊料金は変動する場合がございます。お問い合わせ下さい。
　＊上記以外のダイビングをご希望の場合、下記の備考欄にご記入下さい。
希望ガイド
※なるべくご希望に沿えるようスケジュール調整いたしますが、諸事情によりご希望に沿えない場合もございます。ご了承ください。
ランチ （別料金／税込）
レンタル器材 　レンタルなし　　レンタルあり
※ありに○をした人は下記も忘れずにご記入ください。　
ダイブコンピューター 　持ってない　　持ってる　
※シーサーでは安全管理の為、全ての方にダイブコンピューターを装着して頂いております。お持ちでない方はレンタルもございますのでぜひお使いください。
レンタルする器材 フルセット（重器材＋軽器材＋ウェットスーツ＋ダイブコンピュータ） １日　￥3,780（税込）

ＢＣ（単品）

 １日　￥1,050（税込）
レギュレーター＆ゲージ（単品） １日　￥1,050（税込）
ウェットスーツ（単品） １日　￥1,050（税込）
４点セット（マスク・スノーケル・フィン・ブーツ） １日　￥1,050（税込）
４点セットの内、１点 １日　　￥525（税込）
フードベスト １日　　￥840（税込）
ダイブコンピュータ（必ず装着して頂きます） １日　￥1,050（税込）
★器材レンタルをされる方は、ご記入下さい。
ダイビングスクールにお申込の方は必須。（レンタル代は講習料に含まれています）
　１．氏名　　　レンタル器材
　　　身長cm　 体重kg　 足のサイズcm　 視力
　２．氏名　　　レンタル器材
　　　身長cm　 体重kg　 足のサイズcm　 視力
　３．氏名　　　レンタル器材
　　　身長cm　 体重kg　 足のサイズcm　 視力
　４．氏名　　　レンタル器材
　　　身長cm　 体重kg　 足のサイズcm　 視力
　５．氏名　　　レンタル器材
　　　身長cm　 体重kg　 足のサイズcm　 視力
★安全の為、ご予約全ての方に健康状態を確認させて頂いております。
下記のリストの中に現在、または過去を問わずあてはまるものがあればチェックして下さい。
また、下記以外に今までの病歴で重症だったものや気になるものがある場合は、 お手数ですが一番下の備考欄に内容をご記入下さい。
場合により医師の診断書を提出して頂くことがあります。
健康チェック
ろくまく炎 ぜんそく 肺結核 鼻（副鼻腔）のトラブル
自然気胸 ひどい肺炎 花粉症 その他呼吸器系トラブル
糖尿病 狭心症 不整脈・動悸 高・低血圧
てんかん・めまい・意識不明を起こす体質 閉所・高所恐怖症 その他循環器系トラブル
情緒不安定 薬を含むアレルギー 難聴 乗り物に酔いやすい
圧平衡の不調 頻繁な胃痙攣 アルコール中毒 妊娠中
頻繁なひどい頭痛 睡眠薬や薬品の常用 定期的に薬を服用 現在伝染病に感染している
※風邪で鼻が詰まっていても、ダイビングができない場合があります。
★Ｃカード取得コースご希望で４１歳以上の方は、医師の診断書が必要です。

宿泊に関する情報を入力して下さい。
★宿泊手配
不要 手配済みの宿泊先　
★那覇市内であれば、シーサー那覇店〜ホテル間の送迎が可能です。
　　　送迎を　　希望する　　　　希望しない
必要 ★シーサー那覇店に宿泊の手配を希望される方のみ、ご記入下さい。

チェックイン 月 日　　チェックアウト 月 日　　計 泊

　　　シングル部屋　　　 ツイン部屋

　　　大人名　／　子供名（お子様の年齢　才）

　　★ダイビング終了後、別の宿泊先へ移動する方は、移動先の宿泊先名を
　ご記入下さい。
★シーサー那覇店★　１泊／素泊まり　（１名様料金／税込）
期間 ツイン シングル
通年 ￥２,９４０ ￥３,９９０
　※子供料金　０〜２歳・・・無料、３〜１２歳・・・￥１，８９０
　※全和室：バス・トイレ付き、クーラー・ＴＶは無料

何でシーサーのことを知りましたか？

その他を選んだ方はこちらにご記入下さい。



備考欄（ご希望・ご要望などございましたら入力して下さい。）

必要事項をご記入いただき下の「予約申込送信」ボタンをクリックして下さい。
引き続き確認画面に移ります